Reforma de salud en Chile, segmentación e inequidad: balance crítico de políticas sanitarias neoliberales (2000-2030)

Resumen

Desde la década del 2000, las políticas sanitarias implementadas en Chile, particularmente el Régimen de Garantías Explícitas en Salud (AUGE/GES) y las sucesivas estrategias nacionales, han sido presentadas como avances hacia la equidad y la universalización. Este estudio evalúa críticamente dichas reformas entre 2000 y 2020, junto con las orientaciones de la Estrategia Nacional de Salud 2021-2030, desde la perspectiva de la salud colectiva y la epidemiología crítica. Se utilizó un diseño mixto secuencial explicativo que combinó análisis documental de políticas y evaluaciones oficiales con el examen de datos de las Encuestas Nacionales de Salud, con énfasis en brechas según nivel educacional. Los resultados evidencian cumplimiento limitado de metas sanitarias, aumento de retrocesos en 2011-2020 y persistencia (e incluso ampliación) de desigualdades en enfermedades crónicas y esperanza de vida. El AUGE/GES operó como mediación institucional que reorganizó provisión y financiamiento sin alterar la arquitectura dual público-privada, estabilizando la segmentación estructural bajo una gramática de garantías explícitas. La Atención Primaria de Salud, pese a su centralidad declarada, permaneció debilitada por financiamiento insuficiente, municipalización fragmentada y limitada longitudinalidad. Se concluye que la reforma no transformó la segmentación estructural del sistema y mantiene la lógica de inequidad y la transferencia sostenida de recursos hacia el sector privado. Superar la crisis del sistema sanitario chileno exige modificar las mediaciones institucionales que sostienen la segmentación y avanzar hacia un sistema universal, público y solidario, financiado progresivamente y con participación social vinculante.